Podignite raspoloženje, smanjite bol, osvijetlite mozak - prirodno sa SAMe

Za nas je SAMe (SAMe, SAM-e, S-adenozilmetionin, S-adenozil-L-metionin, adometionin) najprirodniji antidepresiv jer sudjeluje u najmanje 100 bioloških puteva unutar stanica kroz naše tijelo. SAMe donira metilne skupine (3 atoma vodika vezana za jedan atom ugljika) i druge molekule za izgradnju proteina, fosfolipida za stanične membrane, antioksidante, neurotransmitere koji reguliraju raspoloženje i druge važne stanične komponente. Metilne skupine koje SAMe donira DNK bazama mogu "uključiti" ili "isključiti" transkripciju gena. " Abnormalna metilacija povezana je s depresijom i demencijom (Bottiglieri, 2017). Iz ovih i drugih razloga važno je održavati odgovarajuće SAMe razine. SAMe se prirodno stvara u našim tijelima, ali mnogi ljudi trebaju dobiti dodatne SAMe iz hrane i dodataka, posebno kada imaju depresiju, određene fizičke bolesti ili prekomjerni stres. Budući da SAMe postoji u cijelom tijelu, može pomoći u liječenju mnogih različitih organa i tkiva, uključujući mozak, jetru i zglobove.

Pregled kliničkih studija SAMe američke Agencije FDA za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite (AHRQ) zaključio je da je SAMe jednako učinkovit kao i antidepresivi na recept za liječenje depresije. AHRQ je također otkrio da je koristan za osteoartritis i bolesti jetre (2002), napominjući da su potrebne dodatne studije kako bi se potvrdili nalazi. Najveće koristi zabilježene su kod teških velikih depresivnih poremećaja u usporedbi s blažim oblicima depresije.

Pokazalo se da je SAM-e siguran i učinkovit za liječenje velikih depresivnih poremećaja u više od 40 kliničkih studija. U nedavnom pregledu SAMe od strane Vijeća za istraživanje Američkog psihijatrijskog udruženja (Sharma i sur., 2017.) potvrđeno je da SAMe ima vrlo malo nuspojava u usporedbi s antidepresivima na recept i da nema štetne interakcije s drugim lijekovima. Zapravo, SAM-e može zaštititi jetru od toksičnih učinaka drugih lijekova, alkohola i infekcija poput hepatitisa. Osim toga, studije pokazuju da SAM-e može ubrzati i poboljšati odgovor na liječenje u kombinaciji sa standardnim antidepresivima (uključujući MAO inhibitore) (Alpert i sur., 2004; Berlanga i sur. 1992; Torta i sur., 1988).

Nedavna multi-centrirana randomizirana kontrolirana studija depresije nije uspjela pronaći značajne razlike između SAMe, escitaloprama i placeba (Mischoulon i sur., 2014), možda zbog visoke stope odgovora na placebo, sudjelovanja ljudi s blažim (a ne teškim) depresivnim poremećajima ili upotrebe manje moćnog oblika SAMe. Ponovna analiza podataka s jednog od dva mjesta ispitivanja otkrila je da su poboljšanja depresije sa SAMe ekvivalentna poboljšanjima s escitalopramom i da su oba bila značajno veća nego kod placeba (Sarris i sur., 2014). Razlika u nalazima također može biti posljedica razlika u omjeru žena i muškaraca na dva mjesta, razlika u odabiru pacijenata ili drugih čimbenika.

Nije sve isto

Kada je SAMe prvi put predstavljen u Sjedinjenim Državama, proizvodi najkvalitetnije su koristili 1,4-butandisulfonat SAMe. Međutim, na kraju je većina tvrtki prešla na jeftinije toluenatne ili tozilatne oblike. Pojedinci čija se depresija ne poboljšava dovoljno na toluenat ili tosilat SAMe treba prodati ispitivanje 1,4-butandisulfonata SAMe. U kliničkoj praksi, 1,4-butandisulfonat SAMe činio se snažnijim (može zahtijevati manju dozu) i učinkovitijim posebno za poboljšanje kognitivne funkcije.

Posebno je važno koristiti SAMe proizvode najbolje kvalitete. Budući da SAMe brzo stupa u interakciju s kisikom, tablete treba zamotati u pojedinačne blister pakiranja umjesto da se prodaju u bočicama. Bez ove zaštite tablete će izgubiti snagu dok sjede na policama trgovina. Iz istog razloga, SAMe tablete moraju biti vrlo pažljivo proizvedene kako bi se očuvala potencija tijekom vremena.

Nuspojave SAMe

Obično se SAMe uzima najmanje 30 minuta prije doručka i ručka kako bi se osigurala dobra apsorpcija. Međutim, ako se pojavi blaga mučnina, obično se može ublažiti jedenjem lagane grickalice prije uzimanja SAM-e ili uzimanjem kapsula đumbira. Mogu se pojaviti i bolovi u trbuhu, probavne smetnje, labava crijeva i glavobolja. Budući da se SAMe aktivira, povremeno može pogoršati anksioznost, paniku ili uznemirenost, kao i bilo koji antidepresiv.  Kao i kod drugih antidepresiva, SAMe, može izazvati hipomaniju ili maniju kod pacijenata s bipolarnim poremećajem (manično-depresivnim) poremećajem. Rijetko, u bolesnika koji imaju nepravilne otkucaje srca, simptomi se mogu pogoršati kod SAMe. Za razliku od mnogih antidepresiva na recept, SAMe ne uzrokuje seksualne nuspojave, sedaciju, debljanje ili ometanje kognitivnih funkcija. U gerijatrijskim populacijama SAMe djeluje dobro i podnošljiviji je od antidepresiva na recept.

Zabluda o SAMe

Ako pretražite SAMe na mreži, naći ćete mnogo informacija, neke od njih istinite, neke ne. Jedan mit dolazi iz studije u kojoj je otopina SAMe ubrizgana izravno u mozak štakora bez usporedne kontrole. Nije iznenađujuće da je ubrizgana otopina iritirala mozak uzrokujući drhtanje. Ovo je pogrešno tumačeno tako da sugerira da uzimanje oralnog SAMe može pogoršati Parkinsonovu bolest. To je također dovelo do lažne ideje da SAMe može ometati terapijske učinke L-dope. Zapravo, SAMe nije samo siguran, već je koristan i za osobe koje pate od Parkinsonove bolesti (vidi dolje). Do danas nema dokaza da SAMe ometa L-dopu. Zaista, to je obrnuto - kronična upotreba L-dope može iscrpiti SAMe zalihe koje zatim treba zamijeniti dodatkom.

Drugi često ponavljani mit je da SAMe povećava razinu homocisteina (čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti). Zapravo, randomizirana kontrolirana studija na klinici Mayo pokazala je da SAMe nije promijenio razinu homocisteina u plazmi (Thompson i sur., 2009).

Sam-e doze

Osobe koje su starije osobe ili imaju značajnu anksioznost, gastrointestinalne probleme ili ozbiljna zdravstvena stanja, možda će morati početi uzimati malu dozu od 200 mg/dan SAMe. Relativno zdravi pojedinci mogu početi s 400 mg/dan. Ako se ne pojave nikakvi problemi, nakon 3 do 7 dana doza se može povećati za 400 mg tjedno na najviše 800 mg prije doručka i ručka. Tipična doza za blagu depresiju je 400-600 mg/dan; umjerena depresija 600-1200 mg/dan; teška depresija 1200-1600 mg/dan; vrlo teška depresija otporna na liječenje 1600-2400 mg/dan.  Prije uzimanja doza iznad 1600 mg/dan potrebno je konzultirati svog liječnika i nekoga s iskustvom u propisivanju SAMe.

Izvući maksimum iz SAMe s vitaminima B

Putovi metilacijeSAM-e (doniranje metilnih skupina) zahtijevaju kofaktore: B12 (metilkobalamin) i folat. Nedostaci ovih vitamina, koji mogu smanjiti učinkovitost SAMe, mogu se ispraviti s 1.000 mcg/dan B12, 800-1.000 mcg/dan folata i 50-100 mg/dan B6.  

Depresija, artritis i fibromijalgija

Ljudi koji pate od artritisa i fibromialgije često postaju depresivni. U brojnim studijama osteoartritisa (1200 mg/dan SAMe) i fibromialgije (800-1200 mg/dan) SAMe ublažava bol i upalu (Brown, Gerbarg & Muskin 2009). U Njemačkoj je randomizirano kontrolirano ispitivanje (ukupno više od 20.000 pacijenata) pokazalo da je SAMe jednako učinkovit kao i nesteroidni protuupalni lijekovi u smanjenju boli od osteoartritisa (Bradley i sur. 1994.)

Depresija i bolest jetre

SAM-e poboljšava funkciju jetre u bolesnika s cirozom ili hepatitisom zbog alkohola, droga, toksina, infekcija ili žučnih kamenaca (uključujući tijekom trudnoće) (Lieber 1999, 2005; Mato i sur., 1999). Antidepresivi na recept, posebno SSRI, mogu uzrokovati disfunkcije jetre. Statinski lijekovi (koji se koriste za snižavanje kolesterola), u kombinaciji s antidepresivima na recept, mogu povećati rizik od disfunkcije jetre. Umjereni do ozbiljno povišeni testovi funkcije jetre mogu se smanjiti primjenom SAM-e 1200-1600 mg/dan u kombinaciji s polienilfosfatidilkolinom i, ako je potrebno, betainom (trimetilglicinom), vitaminima B i alfa-lipoičnom kiselinom (Lieber 2005; Efrati i sur. 2003; Kharbanda i sur. 2005). Dodatne koristi su pronađene u liječenju depresije u bolesnika s HIV/AIDS-om (Shippy i sur. 2004).  

Depresija i Parkinsonova bolest

Određeni lijekovi, poput karbidope, koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti iscrpljuju moždane SAM-e zalihe, što dovodi do depresije otporne na liječenje (Carrieri, Indaco i Gentile, 1990). Ova depresija može dobro reagirati na SAMe. Preliminarne studije također pokazuju da se simptomi Parkinsonove bolesti mogu poboljšati s vrlo visokim dozama SAM-e 1,600-4.000 mg/dan (Di Rocco i sur., 2000).  

Depresija kod djece

Iako nema objavljenih kontroliranih studija o sigurnosti i učinkovitosti SAM-e u djece, nekoliko izvještaja o slučajevima pokazuje da se uspješno koristi za liječenje depresije u djece i adolescenata (Schaller, Thomas i Bazzan, 2004).

Poremećaj deficita pažnje

Ljudi koji žele smanjiti upotrebu stimulativnih lijekova u upravljanju poremećajem deficita pažnje mogli bi razmotriti SAMe. Jedna mala studija otkrila je značajna poboljšanja simptoma poremećaja deficita pažnje kod muškaraca na ispitivanju SAMe. Ove prednosti mogu se dodatno poboljšati određenim biljem, posebno Rhodiola Rosea (Brown, Gerbarg i Muskin 2009).

Kognitivna funkcija, kognitivni pad povezan s dobi, demencija

Male studije sugeriraju da SAMe može poboljšati rad mozga. Nedavno randomizirane kontrolirane studije otkrile su da formula koja sadrži SAMe, vitamine i hranjive tvari poboljšava kognitivne performanse kod pacijenata s ranom, umjerenom i uznapredovalom Alzheimerovom bolešću (Chan i sur. 2008; Remington i sur. 2009; Remington i sur. 2015).

Zaključci

Značajan broj istraživanja podržava sigurnost i učinkovitost SAMe za liječenje depresije, osteoartritisa i bolesti jetre. Manji broj studija sugerira da SAMe može imati i terapijsku vrijednost u liječenju Parkinsonove bolesti, poremećaja deficita pažnje, neurokognitivnih poremećaja, Alzheimerove bolesti, HIV/AIDS-a i zlouporabe supstanci.

Potrošači trebaju dobiti informacije o tome kako pronaći SAMe najbolje kvalitete i biti oprezni na dezinformacije koje se često pojavljuju na Internetu (Brown, Gerbarg & Muskin, 2009; Sharma i sur. 2017).

Reference:

1. Alpert, JE, Papakostas, G., Mischoulon, D., i sur. (2004). S-adenozil-L-metionin (SAMe) kao dodatak rezistentnom velikom depresivnom poremećaju: otvoreno ispitivanje nakon djelomičnog ili neodgovora na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina ili venlafaksin. J Clin psihofarmakol, 24 (6), 661-4.
2. Barak, AJ, Beckenhauer, HC i Tuma, DJ (1996). Betain, etanol i jetra: pregled. Alkohol, 13 (4), 395-8.
3. Berger R, Nowak H. Novi medicinski pristup liječenju osteoartritisa: Izvještaj o otvorenoj fazi IV studije s ademetioninom (gumbaral). Am J Med 1987; 83:84-8.
4. Berlanga, C., Ortega-Soto, HA, Ontiveros, M., i Senties, H. (1992). Učinkovitost S-adenozil-L-metionina u ubrzavanju početka djelovanja imipramina. Psihijatrija Res, 44 (3), 257-62.
5. Bottiglieri T. U komplementarnoj i integrativnoj terapiji psihijatrijskih poremećaja, uredili Phillip R. Muskin, Patricia L. Gerbarg i Richard P. Brown. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike. Ožujak 2013., 36 (1): 121-140. doi: 10.1016/j.psc.2013.01.001.22.
6. Bottiglieri T, Gerbarg PL, Brown RP. S-adenozilmetionin, adometionin, SAMe. U Komplementarnim i integrativnim tretmanima u psihijatrijskoj praksi, uredili Gerbarg PL, Brown RP i Muskin PR. Washington D.C., Američko psihijatrijsko udruženje Publishing, 2017, str. 41-52.
7. Bradley JD, Flusser D, Katz BP i sur. Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje intravenskog opterećenja s-adenozilmetioninom (SAM) nakon čega je uslijedila oralna SAM terapija u bolesnika s osteoartritisom koljena. Časopis za reumatologiju 1994; 21:905-11.
8. Brown RP i Gerbarg PL. Liječenje ADHD-a bez lijekova: opcije za djecu, odrasle i kliničare. W.W. Norton & Company, New York, 2012.
9. Brown RP, Gerbarg PL, Muskin PR. Kako koristiti bilje, hranjive tvari i jogu u njezi mentalnog zdravlja. W.W. Norton & Company, New York, 2009.
10. Carrieri, PB, Indaco, A., i Gentile, S. (1990). Liječenje depresije S-adenozilmetioninom u bolesnika s Parkinsonovom bolešću: dvostruko slijepa unakrsna studija naspram placeba. Curr Ther Res, 48, 154-160.
11. Chan A, Paskavitz J, Remington R i sur. Učinkovitost vitaminske/nutritivne formulacije za Alzheimerovu bolest u ranom stadiju: Jednogodišnja, otvorena pilot studija s produženjem njegovatelja od 16 mjeseci. Am J Alzheimer's Other Demen 2008; 23:571-85.
12. Di Rocco A, Rogers JD, Brown R i sur. S-adenozil-metionin poboljšava depresiju u bolesnika s Parkinsonovom bolešću u otvorenom kliničkom ispitivanju. Mov Disord 2000; 15:1225-9.
13. Efrati, O., Barak, A., Modan-Moses, D., i sur. (2003). Ciroza jetre i portalna hipertenzija kod cistične fibroze. Eur J Gastroenterol Hepatol, 15 (10), 1073-8.
14. Kharbanda, KK, Rogers, D.D. 2., Mailliard, MEE, et al.  (2005). Usporedba učinaka betaina i S-adenozilmetionina na promjene u metabolizmu metionina i steatozi izazvane etanolom u hepatocitima štakora. J Nutr, 135 (3), 519-24.
15. Lieber, CS (1999). Uloga S-adenozil-L-metionina u liječenju bolesti jetre. J Hepatol, 30 (6), 1155-9.
16. Lieber, CS (2005). Patogeneza i liječenje alkoholnih bolesti jetre: napredak u posljednjih 50 godina. Rocz Akad Med Bialymst, 50, 7-20.
17. Mato, JM, Camara, J., Fernandez de Paz, J. i sur. (1999). S-adenozilmetionin u alkoholnoj cirozi jetre: randomizirano, placebom kontrolirano, dvostruko slijepo, multicentrično kliničko ispitivanje. J Hepatol, 30 (6), 1081-9.
18. Mischoulon D, Price LH, Carpenter LL i sur. Dvostruko slijepo, randomizirano, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje s-adenozil-l-metionina (SAMe) naspram escitaloprama u velikom depresivnom poremećaju. J Clin Psihijatrija 2014; 75:370-6.
19. Remington R, Chan A, Paskavitz J, Shea TB. Učinkovitost vitaminske/nutriceutičke formulacije za Alzheimerovu bolest umjerenog do kasnijeg stadijuma: Placebom kontrolirana pilot studija. Am J Alzheimer's Other Demen 2009; 24:27-33.
20. Remington R, Bechtel C, Larsen D i sur. Randomizirano kliničko ispitivanje faze II nutritivne formulacije za kogniciju i raspoloženje u Alzheimerovoj bolesti. J Alzheimer's December 2015; 45:395-405.
21. Sarris J, Papakostas GI, Vitolo O, Fava M, Mischoulon D. s-adenozil metionin (SAMe) naspram escitaloprama i placeba u velikoj depresiji RCT: Učinkovitost i učinci histamina i karnitina kao moderatora odgovora. J Disord utjecaja 2014; 164:76-81.
22. Schaller, JL, Thomas, J., i Bazzan, AJ (2004). SAMe primjena u djece i adolescenata. Eur dječja adolescentna psihijatrija, 13 (5), 332-4.
23. Sharma A, Gerbarg PL, Bottiglieri T, Massoumi L, Carpenter LL, Lavretsky H, Muskin PR, Brown RP, Mischoulon D. S-adenozilmetionin (SAMe) za neuropsihijatrijske poremećaje:  Pregled istraživanja orijentiran na kliničare. J Clin Psych. 78 (6): e656—e667, 2017.
24. Američka FDA Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite (AHRQ) pregledala je, S-adenozil-L-metionin za liječenje depresije, osteoartritisa i bolesti jetre (2002).
25. Thompson MA, i sur. 2009. Učinci dodatka prehrani S-adenozil-L-metionin (AdoMet) na razinu homocisteina u plazmi kod zdravih ispitanika: dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, randomizirano kliničko ispitivanje. JAKNA 15 (5): 523-9
26. Torta, R., Zanalda, F., Rocca, P. i sur. (1988). Inhibitorna aktivnost S-adenozil-L-metionina na povećanje serumske gama-glutamil-transpeptidaze izazvano psihodrogama i antikonvulzivima.  Curr Ther Res, 44, 144-159.
27. Varanese S, Birnbaum Z, Rossi R, Di Rocco A. Liječenje uznapredovale Parkinsonove bolesti. Parkinsons prosinac 2011.