Sprječavanje nedostatka folne kiseline: jačanje zdravlja za zdravu trudnoću

Što je folna kiselina?

Folna kiselina, poznata i kao folat ili vitamin B9, dobro je poznati vitamin topiv u vodi. 

Već ove riječi - "vitamin topiv u vodi" omogućuju nam da izvučemo dva važna zaključka:

1. Ljudsko tijelo ne može sintetizirati folnu kiselinu i treba je stalno dobivati iz hrane (zato je vitamin).
2. Topljivost folne kiseline u vodi sprječava nas da stvorimo zalihe u tijelu - tako da folna kiselina mora biti prisutna u ljudskoj prehrani u svakom trenutku kako bi se održalo zdravlje.

Razlika između folata i folne kiseline

Iako se riječi "folat" i "folna kiselina" gotovo uvijek smatraju sinonimima, postoji mala, ne uvijek očita, a ne osobito temeljna razlika: "folat" obično podrazumijeva prirodno podrijetlo tvari. Nasuprot tome, "folna kiselina" podrazumijeva industrijsku proizvodnju. 

Što folna kiselina radi u tijelu?

Folna kiselina osigurava procese diobe stanica, sudjeluje u sintezi proteina i bitan je čimbenik koji osigurava normalno funkcioniranje hematopoetskog sustava. 

Nije iznenađujuće da je hipovitaminoza folne kiseline (nedostatak) povezana sa širokim spektrom zdravstvenih problema i kod odraslih i kod djece.  Najčešći problem je razvoj posebnog oblika anemije, u kojem se mijenja veličina crvenih krvnih stanica - eritrocita -: postaju nenormalno velike i ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije povezane s transportom kisika i ugljičnog dioksida. Posljedično, brojni simptomi uzrokovani su anemijom - slabost, otežano disanje, lupanje srca i blijeda koža.   

Izvori hrane folne kiseline

Folat, u dovoljnim količinama da zadovolji ljudske potrebe, prisutan je u mnogim namirnicama biljnog i životinjskog podrijetla. Glavni izvor hrane folata je zeleno lisnato povrće.

Folat je u izobilju u špinatu, šparogama, zelenoj salati, brokuli i kupusu (i bijelom i cvjetaču) te u mahunarkama - kikirikiju, leći, slanutku i soji. Sirovi kikiriki je prvak - sadrži gotovo dvostruko više folata od špinata.

Nastavljajući popis izvrsnih biljnih izvora folne kiseline, ne možemo ne spomenuti sjemenke suncokreta, orašaste plodove, crvenu papriku, avokado, repu, banane, žitarice i voće. Kruh i krumpir također igraju važnu ulogu u zadovoljavanju naših potreba za folatima. 

Među životinjskim proizvodima lideri u sadržaju folata su mesni nusproizvodi (posebno jetra), jaja, riba i meso. U punomasnom mlijeku nema puno folata, ali priprema jogurta povećava tu količinu za dva puta, a kod nekih sorti sira folna kiselina je 10-12 puta veća od iste količine mlijeka.          

Zašto dolazi do nedostatka folata?

Na prvi pogled hipovitaminoza folne kiseline je malo vjerojatna, jer postoji prilično velik popis jeftinih i pristupačnih namirnica koje sadrže dovoljno folata da spriječi nedostatak.    

Međutim, postoji niz čimbenika koje moramo uzeti u obzir:

1. Folna kiselina se uništava toplinom, tako da kuhanje hrane može smanjiti folat za 80-90%.
2. Folna kiselina je topljiva u vodi. Nije iznenađujuće da kada se kuha (pogotovo kada se voda izlije na kraju kuhanja), u gotovom proizvodu gotovo da nema folata. 
3. Određena fiziološka stanja ljudskog tijela - posebno trudnoća i dojenje - značajno povećavaju potrebu za folnom kiselinom, a prehrana često ne uspijeva pratiti ove povećane potrebe.
4. Nedostatak folne kiseline tipičan je za brojne bolesti. To je moguće kod krvarenja upalnih bolesti jetre i bubrega. Hipovitaminoza često dovodi do oslabljene apsorpcije vitamina, osobito kod upalnih bolesti tankog crijeva, kao i mogućih urođenih stanja karakteriziranih oslabljenom apsorpcijom folne kiseline. Česti uzrok hipovitaminoze kod odraslih - zlouporaba alkohola. 
5. Aktivnost folne kiseline može se smanjiti određenim lijekovima - antikonvulzivima, diureticima, nekim kontraceptivima, lijekovima koji se koriste za liječenje dijabetesa, upalnih bolesti i raka. 

Važnost folne kiseline u trudnoći

Folna kiselina osigurava procese diobe stanica i sudjeluje u sintezi proteina.  Očito je da što se aktivniji procesi diobe stanica odvijaju u tijelu, to je veća potreba za folnom kiselinom. To je razlog posebne uloge folata tijekom trudnoće. 

Ipak, ova uloga ima vrlo specifičnu nijansu: za uspješnu realizaciju fizioloških učinaka vrlo je važno da u fazi začeća (odmah nakon čega će započeti proces aktivne diobe stanica) u ženskom tijelu nema nedostatka folne kiseline.

Brojne studije su zaključno pokazale da nedostatak folne kiseline prije ili tijekom trudnoće umnožava vjerojatnost ozbiljnih neuralnih malformacija u fetusu. 

Stoga se suplementacija folne kiseline u dozi od 0,4 mg (400 mcg) dnevno snažno preporučuje svim ženama u reproduktivnoj dobi, posebno onima koje planiraju trudnoću i trudnicama.

Najznačajnije vremensko razdoblje, kada je posebno važno izbjeći nedostatak folata, smatra se od mjesec dana prije začeća do 12 tjedana trudnoće. Ipak, preporučljivo je početi uzimati pripravke folne kiseline 3 mjeseca prije planirane trudnoće i nastaviti tijekom trudnoće i naknadnog dojenja. 

Doziranje folne kiseline

Ne postoji jasan, jedinstven i univerzalno prihvaćen odgovor na pitanje: "Koliko folne kiseline trebam dobiti dnevno kako bih spriječio probleme?". Međutim, većina poštovanih nacionalnih i međunarodnih preporuka daju vrlo određene brojke. 

Ali prije nego što se upoznamo s tim brojkama, razjasnimo vrlo važnu točku. Postoji prilično značajna razlika između toga kako se apsorbira folat u hrani i kako se apsorbiraju pripravci folne kiseline (lijekovi, dodaci). Apsorpcija folata u hrani je oko 50%, dok je apsorpcija folne kiseline mnogo veća i gotovo uvijek prelazi 85%. 

Kako bi objasnili ovu značajnu razliku, znanstvenici su predložili posebnu mjernu jedinicu - DFE - dijetalni ekvivalent folata. 

1 mcg folata u hrani je 1 DFE, ali 1 mcg folne kiseline je 1,7 DFE. Ti su omjeri osnova za sve naknadne izračune. Ako se, na primjer, dnevna potreba procjenjuje na 600 mcg dijetalnog folata (600 DFE), to bi odgovaralo oko 353 mcg folne kiseline (600:1,7). 

Imajte na umu da su stope unosa folne kiseline za djecu u prvoj godini života još uvijek predmet istraživanja i tekuće rasprave.

Preporučene dnevne prehrambene količine folata ovisno o dobi u mcg (1 mcg = 1 DFE) su sljedeće 

• 1 - 3 godine - 150 mcg
• 4 - 8 godina - 200  mcg
• 9 - 13 godina - 300 mcg
• Stariji od 14 godina - 400 mcg
• Trudnice - 600 mcg
• Dojilje - 500 mcg

Kako spriječiti nedostatak folne kiseline

Preventivna uporaba folne kiseline posebno je važna neposredno prije začeća. Međutim, predviđanje vremena začeća može biti netočan i nezahvalan zadatak.

Nije iznenađujuće što mnoge zemlje provode program obogaćivanja proizvoda - prvenstveno riže, brašna (pšenica, kukuruz) i mlijeka - folnom kiselinom, a ova praksa pokazuje izvrsne rezultate, jer značajno smanjuje broj djece rođene s malformacijama živčanog sustava.           

Rasprostranjene i općeprihvaćene preporuke o racionalnoj prehrani koja promiče raznolikost hrane s naglaskom na voće i povrće - zauzvrat, sprečavaju hipovitaminozu folne kiseline, a ove preporuke su primjenjive bez obzira na spol i dob.  

Savjeti za pravilno kuhanje omogućuju vam da sačuvate značajnu količinu dijetalnih folata. Konkretno, preporuča se korištenje parnih aparata i mikrovalnih pećnica kao alternativa konvencionalnom kuhanju hrane s naknadnim uklanjanjem vode.

Folna kiselina je česta komponenta većine multivitamina i bitna, obvezna komponenta vitaminskih i mineralnih pripravaka koje žene koriste tijekom trudnoće i dojenja. 

Važno je shvatiti da su planiranje trudnoće i medicinska podrška u fazi planiranja trudnoće najvažniji elementi informirane brige o zdravlju majke i djeteta.   

Da li vaša obitelj planira trudnoću? Ako je tako, imate mnogo toga za razgovarati sa svojim liječnikom: način života, imunizacije, zdravlje zuba, kućni ljubimci, loše navike, uporaba lijekova i još mnogo toga! I bit će sasvim u redu, mudro i ispravno ako se sastanete sa svojim liječnikom tri mjeseca prije planiranog začeća i zajedno odaberete preparat folne kiseline za profilaktički unos!    

Reference:

1. https://ods.od.nih.gov/factsheets/folate-HealthProfessional/
2. https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/folate-consumer.pdf
3. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-folate/art-20364625
4. https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-1996-03-05/pdf/96-5014.pdf
5. https://medlineplus.gov/folicacid.html
6. https://www.fda.gov/media/139471/download